Bệnh tăng nhãn áp | Chuyên gia tư vấn mắt của Pennsylvania

BỆNH TĂNG NHÃN ÁP là gì?

Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm những bệnh về mắt đặc trưng bởi tổn thương dây thần kinh thị giác, dây thần kinh truyền thông tin thị giác từ mắt đến não. Trong hầu hết những trường hợp, tổn thương thần kinh này được tạo ra bởi tăng áp lực đè nén chất lỏng trong mắt. Áp lực tăng cao này được gây ra bởi sự sao lưu chất lỏng trong mắt. Theo thời hạn, nó gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Thông qua phát hiện sớm, chẩn đoán và điều trị, bạn và bác sĩ hoàn toàn có thể giúp duy trì thị lực của bạn .

Hãy nghĩ về mắt của bạn như một bồn rửa, trong đó vòi nước luôn chạy và cống luôn mở. Sự hài hước nước liên tục lưu thông qua buồng trước. Nó được sản xuất bởi một tuyến nhỏ, được gọi là cơ thể đường mật, nằm phía sau mống mắt. Nó chảy giữa mống mắt và ống kính và sau khi nuôi dưỡng giác mạc và ống kính, chảy ra qua một mô xốp rất nhỏ, chỉ rộng một phần năm mươi inch, được gọi là lưới trabecular, đóng vai trò là cống của mắt. Lưới trabecular nằm ở góc nơi mống mắt và giác mạc gặp nhau. Khi cống này bị tắc, nước không thể rời mắt nhanh như được sản xuất, khiến chất lỏng sao lưu. Nhưng vì mắt là một ngăn kín, ‘bồn rửa’ của bạn không tràn; thay vào đó chất lỏng sao lưu gây tăng áp lực tích tụ trong mắt. Chúng tôi gọi đây là bệnh tăng nhãn áp góc mở (rộng).

Để hiểu áp lực đè nén ngày càng tăng này tác động ảnh hưởng đến mắt như thế nào, hãy nghĩ về mắt của bạn như một quả bóng bay. Khi quá nhiều không khí được thổi vào quả bóng, áp suất sẽ tăng lên, khiến nó bật lên. Nhưng mắt quá mạnh để bật lên. Thay vào đó, nó đưa ra ở điểm yếu nhất, đó là vị trí trong màng cứng mà dây thần kinh thị giác rời khỏi mắt .
Dây thần kinh thị giác là một phần của hệ thần kinh TW và mang thông tin thị giác từ mắt đến não. Dây thần kinh sọ này được tạo thành từ hơn một triệu sợi trục thần kinh, là phần lan rộng ra sợi thần kinh của những tế bào hạch võng mạc. Khi áp lực đè nén mắt tăng lên và / hoặc những yếu tố kích động khác sống sót, dây thần kinh thị giác bị tổn thương và những tế bào hạch võng mạc trải qua một quy trình chết tế bào chậm được gọi là ” chết rụng tế bào “. Cái chết của những tế bào võng mạc và thoái hóa những sợi thần kinh dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Chẩn đoán sớm và điều trị bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể giúp ngăn ngừa mù lòa .

Ai có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp?

Mọi người nên chăm sóc đến bệnh tăng nhãn áp và công dụng của nó. Điều quan trọng so với mỗi người tất cả chúng ta, từ trẻ sơ sinh đến người cao tuổi, phải kiểm tra mắt liên tục, do tại phát hiện sớm và điều trị bệnh tăng nhãn áp là cách duy nhất để ngăn ngừa suy giảm thị lực và mù lòa. Có một vài yếu tố tương quan đến căn bệnh này có khuynh hướng khiến một số ít người có rủi ro tiềm ẩn cao hơn :
Những người trên 40 tuổi : Mặc dù bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể tăng trưởng ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng nó xảy ra liên tục hơn khi tất cả chúng ta già đi .
Những người có tiền sử mái ấm gia đình bị bệnh tăng nhãn áp : Bệnh tăng nhãn áp có vẻ như chạy trong những mái ấm gia đình. Xu hướng tăng trưởng bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể được di truyền. Tuy nhiên, chỉ vì ai đó trong mái ấm gia đình bạn bị bệnh tăng nhãn áp không có nghĩa là bạn nhất thiết sẽ tăng trưởng bệnh .
Những người có áp lực đè nén nội nhãn cao không bình thường ( IOP ) : IOP cao là yếu tố rủi ro tiềm ẩn quan trọng nhất gây tổn thương do băng hà .
Người gốc Phi, Latino và châu Á : Những người có tổ tiên châu Phi và Latino có xu thế tăng trưởng bệnh tăng nhãn áp góc mở chính lớn hơn so với những người thuộc những chủng tộc khác. Người gốc Á dễ bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng và tăng nhãn áp stress thông thường .
Những người có :
Tiểu đường
Cận thị ( cận thị ) hoặc Viễn thị ( viễn thị )
Sử dụng steroid / cortisone tiếp tục, lâu dài hơn
Chấn thương mắt trước đó
Tiền sử ngưng thở khi ngủ
Huyết áp cực cao hoặc thấp
Mọi người dưới 40 tuổi nên khám mắt tổng lực cứ sau ba đến bốn năm. Các cá thể dưới 40 tuổi có một trong những yếu tố rủi ro tiềm ẩn trên nên được xét nghiệm cứ sau một năm rưỡi đến hai năm. Mọi người từ 40 tuổi trở lên nên khám mắt tổng lực mỗi một năm rưỡi đến hai năm. Nếu bạn 40 tuổi và có một yếu tố rủi ro đáng tiếc bổ trợ được liệt kê ở trên, hãy được xét nghiệm hàng năm. Bất cứ ai có yếu tố rủi ro tiềm ẩn cao nên được kiểm tra mỗi năm hoặc hai sau 35 .

Các loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau là gì?

Có nhiều loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau. Các hình thức thông dụng nhất là :

  • Bệnh tăng nhãn áp góc mở chính
  • Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường
  • Bệnh tăng nhãn áp góc đóng
  • Bệnh tăng nhãn áp sắc tố
  • Hội chứng tẩy da chết
  • Bệnh tăng nhãn áp liên quan đến chấn thương
  • Bệnh tăng nhãn áp thời thơ ấu

 

Bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ mắt của bạn có nhiều công cụ chẩn đoán tương hỗ xác lập xem bạn có bị tăng nhãn áp hay không – ngay cả trước khi bạn có bất kể triệu chứng nào. Hãy để chúng tôi tò mò những công cụ này và những gì chúng làm .
Tonometer : Tonometer đo áp lực đè nén trong mắt của bạn. Bác sĩ đặt một giọt mắt tê liệt trong mắt của bạn. Sau đó, bạn ngồi ở một chiếc đèn khe, đặt cằm và trán của bạn trên một giá tương hỗ giữ cho đầu của bạn không thay đổi. Đèn, được cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy một cái nhìn phóng đại của mắt của bạn, được vận động và di chuyển về phía trước cho đến khi tonometer, một lăng kính nhựa, phần nhiều không chạm vào giác mạc để đo IOP của bạn. Xét nghiệm nhanh gọn, thuận tiện và không đau .
Pachymeter : Pachymeter đo độ dày giác mạc TT ( CCT ). Giống như tonometer, bác sĩ của bạn thứ nhất sẽ gây mê cho đôi mắt của bạn. Sau đó, một đầu dò nhỏ sẽ được đặt vuông góc với giác mạc TT .
CCT là một giải pháp quan trọng và giúp bác sĩ lý giải mức IOP của bạn. Một số người có độ dày giác mạc TT mỏng dính sẽ có áp suất thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometry. Tương tự như vậy, những người có CCT dày sẽ có IOP thực sự thấp hơn so với số đo được. Đo độ dày giác mạc TT của bạn cũng rất quan trọng vì những nghiên cứu và điều tra gần đây đã phát hiện ra rằng CCT mỏng mảnh là một yếu tố Dự kiến can đảm và mạnh mẽ về sự tăng trưởng bệnh tăng nhãn áp ở những bệnh nhân có IOP cao .

Kiểm tra trường trực quan: Trường thị giác là một thước đo quan trọng về mức độ tổn thương dây thần kinh thị giác của bạn từ IOP tăng cao. Trong bệnh tăng nhãn áp, đó là thị lực ngoại vi (bên) thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Kiểm tra lĩnh vực thị giác của bạn cho phép bác sĩ của bạn biết nếu thị lực ngoại vi đang bị mất. Có một số phương pháp kiểm tra có sẵn cho bác sĩ của bạn; thử nghiệm thị giác đã tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây.

Trong thử nghiệm trường trực quan trên máy tính, bạn sẽ được nhu yếu đặt cằm lên giá đỡ, Open trước màn hình hiển thị máy tính lõm. Bất cứ khi nào bạn thấy đèn flash Open, bạn nhấn còi. Khi kết thúc xét nghiệm này, bác sĩ của bạn sẽ nhận được một bản in của nghành thị lực của bạn. Phần mềm mới đã được tăng trưởng để giúp bác sĩ của bạn nghiên cứu và phân tích những xét nghiệm này cũng như theo dõi sự tiến triển của mất thị trường qua những xét nghiệm liên tục .

Nội soi mắt: Sử dụng một dụng cụ gọi là nhãn khoa, bác sĩ mắt của bạn có thể nhìn trực tiếp qua đồng tử tại dây thần kinh thị giác. Màu sắc và ngoại hình của nó có thể cho biết liệu có hay không thiệt hại từ bệnh tăng nhãn áp và nó rộng lớn như thế nào. Kỹ thuật này vẫn là quan trọng nhất trong chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp.

Công nghệ hình ảnh: Một số hệ thống phân tích hình ảnh mới và rất tinh vi hiện có sẵn để đánh giá lớp sợi thần kinh thị giác và võng mạc, các khu vực của mắt bị tổn thương do bệnh tăng nhãn áp. Các thiết bị này bao gồm chụp cắt lớp laser quét (ví dụ: HRT3), phân cực laser (ví dụ: GDX) và chụp cắt lớp liên kết mắt (ví dụ: OCT miền thời gian cũ hơn hoặc OCT miền quang phổ mới hơn). Những dụng cụ này có thể giúp bác sĩ của bạn bằng cách đưa ra một thước đo định lượng các cấu trúc giải phẫu trong mắt. Hình ảnh của dây thần kinh thị giác cũng có thể hữu ích để theo dõi sự tiến triển của tổn thương theo thời gian. Cơ sở dữ liệu lớn đã được thiết lập để so sánh cấu trúc giải cứu của một cá nhân với cấu trúc giải cứu của các bệnh nhân khác trong cùng nhóm tuổi. Phần mềm và công nghệ này đang phát triển nhanh chóng và cho thấy lời hứa tuyệt vời. Tuy nhiên, họ vẫn chưa tiến hóa để thay thế nội soi mắt, nơi bác sĩ nhìn trực tiếp vào dây thần kinh thị giác.

Nội soi tuyến sinh: Bác sĩ có thể thực hiện nội soi để kiểm tra chặt chẽ lưới mắt và góc mà chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Sau khi làm tê mắt bằng thuốc gây mê, bác sĩ đặt một loại kính áp tròng cầm tay đặc biệt, với gương bên trong, trên mắt. Các gương cho phép bác sĩ xem bên trong mắt từ các hướng khác nhau. Trong thủ tục này, bác sĩ có thể xác định xem góc mở hay hẹp. Các cá nhân có góc hẹp có nguy cơ đóng góc đột ngột, có thể gây ra một cuộc tấn công bệnh tăng nhãn áp cấp tính. Nội soi tuyến sinh cũng có thể xác định xem bất cứ điều gì, chẳng hạn như mạch máu bất thường hoặc sắc tố quá mức, có thể ngăn chặn sự thoát nước hài hước ra khỏi mắt.

Các phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp là gì?

Bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, thuốc, phẫu thuật laser, phẫu thuật truyền thống lịch sử hoặc tích hợp những giải pháp này. Mục tiêu của bất kể giải pháp điều trị nào là ngăn ngừa mất thị lực, vì mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp là không hề đảo ngược. Tin tốt là bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể được kiểm chứng nếu được phát hiện sớm, và với điều trị y tế và / hoặc phẫu thuật, hầu hết những người bị bệnh tăng nhãn áp sẽ không bị mất thị lực .
Dùng thuốc tiếp tục, theo lao lý, là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương rình rập đe dọa thị lực. Đó là nguyên do tại sao điều quan trọng so với bạn là luận bàn về tính năng phụ với bác sĩ của bạn. Trong khi mỗi loại thuốc có một số ít tính năng phụ tiềm năng, điều quan trọng cần chú ý quan tâm là nhiều bệnh nhân không gặp tính năng phụ nào cả. Bạn và bác sĩ của bạn cần phải thao tác như một đội trong đại chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp. Bác sĩ của bạn có nhiều lựa chọn. Chúng gồm có :

Thuốc nhỏ mắt: Điều quan trọng là phải dùng thuốc của bạn thường xuyên và chính xác theo quy định nếu bạn muốn kiểm soát áp lực mắt của bạn. Thông thường thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp được định lượng bằng một giọt một hoặc hai lần một ngày ở mắt bị ảnh hưởng. Thuốc nên được dùng theo lịch trình cố định mỗi ngày để đạt được sự kiểm soát lâu dài tốt nhất của bệnh. Vì thuốc nhỏ mắt được hấp thụ vào máu, hãy nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn hiện đang dùng. Hỏi bác sĩ và/hoặc dược sĩ xem các loại thuốc quý vị đang dùng cùng nhau có an toàn không. Một số loại thuốc có thể nguy hiểm khi trộn với các loại thuốc khác. Để giảm thiểu sự hấp thụ vào máu và tối đa hóa lượng thuốc hấp thụ trong mắt, hãy nhắm mắt lại trong một đến hai phút sau khi tiêm thuốc nhỏ và ấn nhẹ ngón trỏ vào góc mũi dưới của mí mắt để đóng ống dẫn nước mắt chảy vào mũi. Trong khi hầu hết tất cả các thuốc nhỏ mắt có thể gây ra cảm giác nóng rát hoặc châm chích khó chịu lúc đầu, sự khó chịu chỉ nên kéo dài trong vài giây.

Thuốc uống: Đôi khi, khi thuốc nhỏ mắt không đủ kiểm soát IOP, thuốc có thể được kê toa ngoài thuốc nhỏ. Những viên thuốc này (tức là. Acetazolamide hoặc Methazolamide) có tác dụng phụ toàn thân hơn thuốc nhỏ. Chúng cũng phục vụ để từ chối vòi của mắt và giảm sản xuất chất lỏng. Những loại thuốc này thường được dùng từ hai đến bốn lần mỗi ngày. Điều quan trọng là phải chia sẻ thông tin này với tất cả các bác sĩ khác của bạn để họ có thể kê toa thuốc cho bạn sẽ không gây ra các tương tác nguy hiểm tiềm ẩn.

Thủ tục phẫu thuật: Khi thuốc không đạt được kết quả mong muốn, hoặc có tác dụng phụ không thể dung nạp, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề nghị phẫu thuật.

Phẫu thuật laser: Phẫu thuật laser ngày càng trở nên phổ biến như một phương pháp điều trị ban đầu hoặc một bước trung gian giữa thuốc và phẫu thuật truyền thống mặc dù tỷ lệ thành công lâu dài là thay đổi. Loại phổ biến nhất được thực hiện cho bệnh tăng nhãn áp góc mở được gọi là phẫu thuật tạo hình. Thủ tục này mất từ 2 đến 5 phút, không đau và có thể được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở ngoại trú. Chùm tia laser (một chùm ánh sáng năng lượng cao) tập trung vào cống của mắt, được gọi là Trabecular Meshwork. Trái ngược với những gì nhiều người nghĩ, laser không đốt cháy một lỗ thông qua mắt. Thay vào đó, hệ thống thoát nước của mắt được thay đổi theo những cách rất tinh tế để chất lỏng nước có thể truyền dễ dàng hơn ra khỏi cống, do đó làm giảm IOP.

Bạn hoàn toàn có thể về nhà và liên tục những hoạt động giải trí thông thường sau phẫu thuật. Bác sĩ hoàn toàn có thể sẽ kiểm tra IOP của quý vị từ một đến hai giờ sau khi phẫu thuật laser. Sau thủ pháp này, nhiều bệnh nhân cung ứng đủ tốt để hoàn toàn có thể tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật. Mặc dù hoàn toàn có thể mất một vài tuần để thấy hiệu suất cao giảm áp lực đè nén vừa đủ của thủ tục này, trong thời hạn đó bạn hoàn toàn có thể phải liên tục dùng thuốc, 1 số ít bệnh nhân sau cuối hoàn toàn có thể ngừng 1 số ít loại thuốc của họ. Tuy nhiên, điều này không đúng trong mọi trường hợp. Bác sĩ của bạn là thẩm phán tốt nhất để xác lập xem bạn có còn cần thuốc hay không. Các biến chứng từ laser là tối thiểu, đó là nguyên do tại sao thủ tục này ngày càng trở nên thông dụng và 1 số ít TT đang khuyến nghị sử dụng laser trước khi giảm ở một số ít bệnh nhân .

Phẫu thuật tạo hình laser chọn lọc (SLT) — cho bệnh tăng nhãn áp góc mở: SLT là một laser sử dụng mức năng lượng rất thấp để giúp kích thích mạng lưới thoát nước để thoát nhiều chất lỏng hơn ra khỏi mắt và vào máu. Nó được gọi là “chọn lọc” vì nó đặc biệt nhắm mục tiêu các phần của lưới trabecular. Thông thường thủ tục này mang một tỷ lệ thành công 75-80% như xa như giảm áp lực nội nhãn với nguy cơ rất tối thiểu. Ngoài ra, SLT có thể được lặp lại một cách an toàn nếu cần thiết để kiểm soát thêm sau này trong cuộc sống nếu bệnh được ghi nhận tiến triển.

Laser Peripheral Iridotomy (LPI) — cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng cửa: Thủ tục này được sử dụng để mở qua mống mắt, cho phép chất lỏng nước chảy trực tiếp từ phía sau mống mắt đến buồng trước của mắt. Điều này cho phép chất lỏng vượt qua tuyến đường bình thường của nó. LPI là phương pháp ưa thích để quản lý một loạt các bệnh tăng nhãn áp góc đóng có một số mức độ tắc nghẽn đồng tử. Laser này thường được sử dụng để điều trị một góc hẹp về mặt giải phẫu và ngăn ngừa cả các dạng cấp tính và mãn tính của bệnh tăng nhãn áp đóng góc.

Cycloablation: Hai thủ tục laser cho bệnh tăng nhãn áp góc mở liên quan đến việc giảm lượng hài hước nước trong mắt bằng cách phá hủy hoặc triệt tiêu một phần của cơ thể đường mật, tạo ra chất lỏng.

Cyclophotocoagulation xuyên màng sử dụng laser để hướng nguồn năng lượng qua màng ngoài của mắt để tiếp cận và tàn phá những phần của quy trình đường mật, mà không gây tổn thương cho những mô quá mức. Có hai dạng công nghệ tiên tiến cyclophotocoagulation xuyên màng – Micropulse hoặc Diode. Cả hai thường nhu yếu một số ít hình thức chăm nom gây mê được theo dõi để phân phối thêm sự tự do cho bệnh nhân trong quy trình điều trị. Laser micropulse hoàn toàn có thể rất hiệu suất cao trong việc giảm áp lực đè nén nội nhãn, nhưng thường yên cầu những nỗ lực lặp đi lặp lại để duy trì trấn áp bệnh. Laser diode thường được dành riêng để sử dụng trong mắt có IOP tăng cao với tiềm năng thị giác hạn chế hoặc những người trong đó phẫu thuật vết mổ là không hề hoặc nên do hình dạng hoặc những tính năng khác của mắt .
Nội soi cyclophotocoagulation ( ECP ) là một chiêu thức khác trong đó một đầu dò được đặt bên trong mắt trải qua một vết mổ phẫu thuật và nguồn năng lượng laser được vận dụng cho những mô khung hình đường mật với hình ảnh trực tiếp. Các quy trình đường mật được ức chế bằng laser để giúp giảm lượng chất lỏng nước do mắt sản xuất và do đó làm giảm áp lực đè nén nội nhãn .

Cắt bỏ trabeculectomy: Khi thuốc và liệu pháp laser không làm giảm áp lực mắt đầy đủ, các bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật thông thường. Các hoạt động phổ biến nhất trong số này được gọi là Phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy, được sử dụng trong cả bệnh tăng nhãn áp góc mở và góc kín. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đoạn trong màng cứng (phần trắng của mắt) để dẫn lưu dịch mắt dư thừa. Một nắp được tạo ra cho phép chất lỏng thoát ra, nhưng không làm xì hơi nhãn cầu. Một bong bóng chất lỏng nhỏ được gọi là “bleb” thường hình thành trên lỗ mở trên bề mặt mắt, đó là dấu hiệu cho thấy chất lỏng đang chảy ra ngoài không gian giữa màng cứng và kết mạc. Thỉnh thoảng, lỗ thoát nước được tạo ra bằng phẫu thuật bắt đầu đóng lại và IOP tăng trở lại. Điều này xảy ra bởi vì cơ thể cố gắng chữa lành lỗ mở mới, như thể đó là một chấn thương. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện Phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy với một tác nhân chống sợi được đặt trên mắt trong quá trình phẫu thuật và giảm sẹo như vậy trong thời gian chữa bệnh. Tác nhân chống sợi phổ biến nhất là Mitomycin-C. Một cái khác là 5-Fluorouracil, hoặc 5-FU.

Khoảng 50 Phần Trăm bệnh nhân không còn cần thuốc tăng nhãn áp sau phẫu thuật trong một khoảng chừng thời hạn đáng kể. Ba mươi lăm đến 40 Tỷ Lệ những người vẫn cần thuốc có trấn áp IOP tốt hơn. Cắt bỏ trabeculectomy thường là một thủ tục ngoại trú. Số lần thăm khám sau phẫu thuật cho bác sĩ khác nhau, và 1 số ít hoạt động giải trí, ví dụ điển hình như lái xe, đọc sách, uốn cong và nâng nặng phải được số lượng giới hạn trong hai đến bốn tuần sau phẫu thuật .

Tốc hành Mini Glaucoma Shunt: Đây là một hình thức phẫu thuật lọc khác nhưng tránh tạo ra một lỗ thoát nước, hoặc xơ cứng. Nó là một thiết bị bằng thép không gỉ được đưa vào buồng trước của mắt và được đặt dưới nắp xơ cứng. Nó làm giảm IOP bằng cách chuyển hướng sự hài hước nước từ buồng trước. ExPress cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật bệnh tăng nhãn áp một giải pháp thay thế cho Phẫu thuật cắt bỏ trabecul hoặc đặt một ống silicon rộng rãi hơn shunt ở những bệnh nhân có IOP cao hơn dây thần kinh thị giác có thể chịu đựng được. Thủ tục này cũng đòi hỏi một lượng lớn chăm sóc sau phẫu thuật chặt chẽ để đảm bảo kiểm soát đầy đủ bệnh.

Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu: Một số thiết bị khác nhau đã được phát triển để hỗ trợ thoát nước hài hước ra khỏi buồng trước và IOP thấp hơn. Tất cả các thiết bị thoát nước này có chung một thiết kế tương tự, bao gồm một ống silicon nhỏ kéo dài vào buồng trước của mắt. Ống được kết nối với một hoặc nhiều tấm, được khâu vào bề mặt mắt, thường không nhìn thấy được. Chất lỏng được thu thập trên tấm và sau đó được hấp thụ bởi các mô trong mắt. Loại phẫu thuật này thường được ưa thích ở những bệnh nhân có IOP không thể kiểm soát bằng phẫu thuật truyền thống hoặc những người có sẹo trước đó.

Có lựa chọn thay thế phẫu thuật đầy hứa hẹn nào không?

iStent là một thiết bị titan 1 mm được đưa trực tiếp vào lưới trabecular để giúp bỏ lỡ sức đề kháng dòng chảy và giảm áp lực đè nén nội nhãn. Nó là một công cụ có rủi ro tiềm ẩn thấp, hiệu suất cao hoàn toàn có thể giúp trấn áp bệnh tăng nhãn áp góc mở với năng lực vô hiệu việc sử dụng thuốc tăng nhãn áp tại chỗ khi tích hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tại thời gian này, thiết bị này được phê duyệt để sử dụng và chỉ được bảo hiểm chi trả cùng một lúc phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các thiết bị tựa như khác, ví dụ điển hình như stent Hydrus và CyPass shunt, cũng sẽ có sẵn trong những năm tới .
Trabectome là một kỹ thuật tương quan đến một thiết bị giống như đầu dò được đưa vào buồng trước qua giác mạc. Thủ tục này sử dụng một đầu dò nhỏ mở mạng lưới hệ thống thoát nước của mắt trải qua một vết mổ nhỏ và phân phối nguồn năng lượng nhiệt cho lưới trabecular, giảm sức đề kháng với dòng chảy của sự vui nhộn nước và hiệu quả là giảm IOP .
Canaloplasty được phong cách thiết kế để cải tổ lưu thông nước trải qua quy trình dòng chảy trabecular, do đó làm giảm IOP. Không giống như phẫu thuật cắt bỏ trabeculectomy truyền thống lịch sử, tạo ra một lỗ nhỏ trên mắt để cho phép chất lỏng thoát ra ngoài, canaloplasty đã được so sánh với một phiên bản mắt của phẫu thuật tạo hình mạch máu, trong đó bác sĩ sử dụng một ống thông cực kỳ tốt để làm sạch ống dẫn lưu .
Stent Xen là một trong những lựa chọn mới nhất có sẵn để phẫu thuật điều trị và trấn áp bệnh tăng nhãn áp. Nó là một thiết bị linh động dựa trên collagen được cho phép lọc không thay đổi chất lỏng nước từ buồng trước đến khoảng trống dưới kết mạc. Nó thường yên cầu phải sử dụng antimetabolites để ngăn ngừa sự hình thành mô sẹo .

Câu hỏi thường gặp

Hỏi: Bác sĩ nhãn khoa có thể điều trị cho tôi bệnh tăng nhãn áp không?

A : Nghề đo thị lực đã tăng trưởng trong hai thập kỷ qua. Tăng cường giáo dục và đào tạo và giảng dạy được cho phép những bác sĩ nhãn khoa điều trị và quản trị bệnh tăng nhãn áp ở 49 trong số 50 hoa kỳ. Massachusetts là tiểu bang duy nhất trong đó bác sĩ nhãn khoa không hề kê toa thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp .

Câu hỏi: Tất cả các bác sĩ có sử dụng các kỹ thuật tương tự để đo các trường thị giác không?

A : Thử nghiệm nghành nghề dịch vụ thị giác đã văn minh rất nhiều trong những năm gần đây. Trong khi chu vi Humphrey ( và Octopus ) là những thiết bị được sử dụng thoáng rộng nhất bởi những bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ nhãn khoa, 1 số ít kế hoạch mới hơn – 1 số ít sử dụng cùng một máy này, những người khác sử dụng những thiết bị khác nhau – đã được ra mắt được cho phép phát hiện sớm hơn những khiếm khuyết hiện trường và giám sát thuận tiện hơn những đổi khác trường. Những công nghệ tiên tiến mới này hoạt động giải trí bằng cách thử nghiệm những nhóm hoặc loại tế bào hạch võng mạc khác nhau bị tàn phá trong bệnh tăng nhãn áp. Một là perimetry màu xanh-vàng, còn được gọi là Perimetry tự động hóa bước sóng ngắn ( SWAP ), sử dụng ánh sáng xanh làm kích thích và ánh sáng vàng làm chiếu sáng nền. Một công nghệ tiên tiến khác là Công nghệ tăng gấp đôi tần số ( FDT ), đo một dạng độ nhạy tương phản. Xét nghiệm này đặc biệt quan trọng có ích cho những bệnh nhân bị mờ mắt hoặc đục thủy tinh thể .

Câu hỏi: Các thiết bị chẩn đoán hình ảnh mới nhất có thêm vào chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp không?

A : Chụp cắt lớp tích hợp quang học ( OCT ), được ra mắt lần tiên phong vào năm 1991, đã trở thành một công cụ vô giá trong thực hành thực tế nhãn khoa. Với những tân tiến trong công nghệ tiên tiến hình ảnh trong những năm qua, những bác sĩ nhãn khoa giờ đây hoàn toàn có thể tưởng tượng những rối loạn mắt và mắt trong hình ảnh ba chiều được tạo ra với vận tốc và độ phân giải không hề sớm hơn. Một trong những tân tiến gần đây hơn trong hình ảnh là chụp cắt lớp phối hợp quang học miền quang phổ ( SD-OCT ), được trình làng vào năm 2005. SD-OCT, đo sự phản xạ của ánh sáng laser giống như siêu âm đo sự phản xạ của âm thanh, hoàn toàn có thể trực tiếp đo độ dày của lớp sợi thần kinh và tạo ra một đại diện thay mặt ba chiều của dây thần kinh thị giác. Ngày nay tất cả chúng ta hoàn toàn có thể sử dụng những thiết bị công nghệ cao như vậy cả trong chẩn đoán và quản trị bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp, theo dõi hiệu suất cao hơn những đổi khác tinh xảo về cả cấu trúc và công dụng .
Bởi vì tổn thương bệnh tăng nhãn áp là không hề đảo ngược, điều quan trọng là phải phát hiện bệnh tăng nhãn áp và sự tiến triển của nó càng sớm càng tốt. Công nghệ OCT này hiển thị một cái nhìn ba chiều, mặt cắt ngang của võng mạc và không chỉ là quan điểm về mặt phẳng của nó được phân phối bởi những công nghệ tiên tiến hình ảnh thường thì. Nó được cho phép những lớp võng mạc được nhìn thấy và nghiên cứu và phân tích tương quan đến những đổi khác cấu trúc tương quan đến bệnh tăng nhãn áp và những bệnh về mắt mù khác. OCT đang ngày càng trở nên có giá trị như một phương tiện đi lại để đo lường và thống kê những đổi khác này tương quan đến hình ảnh trước kia của chính bệnh nhân. Công nghệ này nhiều lúc hoàn toàn có thể được cho phép những bác sĩ phát hiện những biến hóa tương quan đến bệnh tăng nhãn áp ở mắt trong quy trình tiến độ sớm nhất, trước khi xuất hiện trường thị giác hoặc đĩa quang cho thấy tổn thương tăng nhãn áp đang xảy ra .

Câu hỏi: Có kỹ thuật thử nghiệm tiên tiến nào trong đường ống để chẩn đoán và đánh giá thiệt hại trường ảnh sớm hơn không?

A : Công nghệ tiềm năng gợi lên thị giác ( VEP ) đã là một con đường đầy hứa hẹn khi chúng tôi tìm kiếm những cách tốt hơn để giúp xác lập mất thị lực bệnh tăng nhãn áp sớm. VEP theo dõi phản ứng điện của não với kích thích bằng cách sử dụng những điện cực được đặt trên da đầu. Vì vậy, nó, bỏ lỡ một số ít yếu tố tương quan đến những bài kiểm tra trường hình ảnh tiêu chuẩn chủ quan nhu yếu đối tượng người tiêu dùng phản ứng với những kích thích bằng cách nhấn một nút. Tất cả những gì bệnh nhân phải làm là nhìn thẳng về phía trước, nhìn vào đối tượng người tiêu dùng thử nghiệm và chỉ cần những điện cực đo những bản ghi âm từ da đầu của họ .
Phiên bản nổi tiếng nhất của công nghệ tiên tiến này là VEP đa tiêu cự. Nhưng yếu tố chính với mfVEP là đó là một bài kiểm tra tốn thời hạn ; nó hoàn toàn có thể mất nhiều thời hạn hơn một thử nghiệm thị giác tiêu chuẩn, làm cho nó có năng lực gây khó khăn vất vả cho 1 số ít bệnh nhân .
Điều này không nhằm mục đích mục tiêu thay thế sửa chữa thử nghiệm trường trực quan ; nó có nghĩa là một bổ trợ cho nó. Công nghệ này hoàn toàn có thể phân phối một điểm tài liệu khác để giúp xác lập xem bệnh tăng nhãn áp có hiện hữu hay liệu một liệu pháp đang làm chậm tiến triển hay không .

Hỏi: Tôi đã đọc rằng độ dày giác mạc trung tâm (CCT) là một yếu tố quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác áp lực nội nhãn (IOP). Nó được đo như thế nào?

A : Đo CCT giúp bác sĩ lý giải nồng độ IOP của bạn. Độ dày của giác mạc hoàn toàn có thể gây ra việc đọc IOP không đúng chuẩn. Một số người có độ dày giác mạc TT mỏng dính sẽ có IOP thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometer. Những bệnh nhân này có rủi ro tiềm ẩn mắc bệnh tăng nhãn áp cao cao hơn mặc dầu máy đo tonometer đo IOP trong khoanh vùng phạm vi thông thường. Tương tự như vậy, những cá thể có CCT dày sẽ có IOP thực sự thấp hơn so với số đo được. Cách tiếp cận được sử dụng phổ cập nhất để có được những phép đo đáng an toàn và đáng tin cậy về độ dày giác mạc là siêu âm pachymetry – một thử nghiệm đơn thuần, nhanh gọn và không đau. Mắt của bạn thứ nhất được gây mê, và sau đó một đầu dò nhỏ được đặt vuông góc với giác mạc TT trên mặt phẳng mắt để đo độ dày giác mạc của bạn. Chỉ mất một hoặc hai phút để đo cả hai mắt .

Hỏi: Bác sĩ của tôi có các dụng cụ khác nhau mà anh ấy sử dụng để nhìn vào mắt tôi. Một số công cụ anh ta sử dụng để nhìn vào dây thần kinh thị giác của tôi là gì?

A : Chúng tôi sử dụng một dụng cụ gọi là nhãn khoa để nhìn trực tiếp qua đồng tử ở dây thần kinh thị giác. Màu sắc và ngoại hình của nó hoàn toàn có thể cho biết liệu có hay không thiệt hại từ bệnh tăng nhãn áp và nó to lớn như thế nào. Đây vẫn là một công cụ quan trọng. Một công cụ chẩn đoán rất quan trọng khác là kiểm tra trường thị giác, đo tính năng của dây thần kinh thị giác. Hình ảnh lập thể của dây thần kinh thị giác rất hữu dụng và hoàn toàn có thể được lặp lại hai đến ba năm một lần để theo dõi. Các bác sĩ cũng sử dụng những thiết bị hình ảnh tiên tiến và phát triển như Chụp cắt lớp phối hợp quang học ( OCT ), Heidelberg Retina Tomograph ( HRT ) và Máy nghiên cứu và phân tích sợi thần kinh ( GDx ) sử dụng hình ảnh đồng tiêu đĩa laser. Các xét nghiệm này đo những thông số kỹ thuật thần kinh thị giác và độ dày sợi thần kinh .

Câu hỏi: Tại sao tôi cần Kiểm tra Trường Trực quan?

A : Xét nghiệm thị lực là một trong những xét nghiệm chẩn đoán quan trọng cho bệnh tăng nhãn áp. Trong quy trình thử nghiệm này, bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước vào một cái bát được chiếu sáng và sau đó phản ứng mỗi khi đèn nhấp nháy và cảm nhận tại những điểm khác nhau của thị lực ngoại vi ( hoặc bên cạnh ) của bạn. Điều này giúp vẽ một map tầm nhìn của bạn .
Khi bạn kiểm tra thị lực trên biểu đồ mắt, chỉ có thị lực TT được kiểm tra. Nhưng trong bệnh tăng nhãn áp, ngay cả trong trường hợp thị lực TT và IOP có vẻ như không thay đổi, trường nhìn ngoại vi là trường tiên phong bị tác động ảnh hưởng. Vào thời gian thị lực TT bị ảnh hưởng tác động, bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể đã tiến triển xa với hầu hết toàn bộ những thị lực ngoại vi bị mất .
Các thiết bị kiểm tra trường trực quan đều tích hợp một máy tính bên trong với năng lực tàng trữ, in và truyền tài liệu bệnh nhân quan trọng. Có nhiều biến số tương quan đến việc có được tác dụng đáng an toàn và đáng tin cậy và thường mất 1 số ít thử nghiệm trước khi một đường cơ sở khởi đầu đáng an toàn và đáng tin cậy được thiết lập. Đây là một hiện tượng kỳ lạ được công nhận. Các xét nghiệm thực địa tiếp theo sau đó được thực thi định kỳ, tần suất của chúng tùy thuộc vào những yếu tố khác nhưng tối thiểu mỗi năm một lần, để phát hiện bất kể khiếm khuyết trường mới nào, để so sánh trực quan một chuỗi những xét nghiệm hiện trường đáng an toàn và đáng tin cậy và tìm kiếm những biến hóa trong quy mô khiếm khuyết hiện trường là tín hiệu cho thấy bệnh đang tiến triển như thế nào .

Hỏi: Khám mắt gần đây của tôi bao gồm kiểm tra thị lực, đo áp lực mắt (IOP) và kiểm tra để kiểm tra tổn thương dây thần kinh thị giác của tôi. Có xét nghiệm nào khác cho bệnh tăng nhãn áp mà tôi nên thực hiện không?

A : Các phép đo độ dày giác mạc thường được thực thi bằng cách sử dụng một pachymeter. Độ dày giác mạc khác nhau giữa những cá thể, và giác mạc dày hơn hoàn toàn có thể gây ra một hiện vật giám sát với số đọc cao hơn được tìm thấy. Tương tự như vậy, giác mạc mỏng mảnh hơn có tương quan đến những chỉ số sai thấp. Ngoài ra, giác mạc mỏng mảnh đã được tìm thấy là một yếu tố rủi ro tiềm ẩn độc lập cho sự tăng trưởng và tiến triển của tổn thương glaucomatous .
Nội soi đường kính là một xét nghiệm trong đó một ống kính nhỏ được đặt trên mắt để cho phép tưởng tượng những cạnh của buồng trước. Góc buồng trước là nơi chất lỏng thoát ra khỏi mắt, và điều quan trọng là phải xác lập xem có tín hiệu đóng góc hay bất kể chính sách thứ cấp nào như chấn thương, sắc tố hoặc vật tư giả tạo cản trở kênh thoát hiểm này khiến áp lực đè nén mắt tăng lên .
Hình ảnh dây thần kinh thị giác thường được chụp bằng máy ảnh võng mạc. Bằng cách ghi lại sự Open của lớp sợi thần kinh thị giác và dây thần kinh võng mạc tại một thời gian đơn cử, những hình ảnh như vậy hoàn toàn có thể thiết lập một đường cơ sở bắt đầu để nhìn nhận trong tương lai và sau đó hoàn toàn có thể giúp nhận ra thiệt hại tiến triển bằng cách được cho phép so sánh sự Open của dây thần kinh thị giác hiện tại với một bức ảnh trước đó. Các thiết bị hình ảnh đặc biệt quan trọng như Chụp cắt lớp tích hợp quang học ( OCT ), Chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg ( HRT ), hoặc máy đo cực laser quét ( GDx ) cũng hoàn toàn có thể được sử dụng để giúp nhìn nhận sức khỏe thể chất của lớp dây thần kinh thị giác và sợi thần kinh võng mạc. Những dụng cụ này chụp ảnh dây thần kinh thị giác và võng mạc tựa như như máy ảnh nhiếp ảnh. Các hình ảnh định lượng lượng cupping, size vành của dây thần kinh thị giác và độ dày của những sợi tạo nên lớp sợi thần kinh. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng thiệt hại cho lớp sợi thần kinh và dây thần kinh thị giác thường xảy ra trước khi đổi khác trường thị giác được công nhận. Mặc dù những thiết bị này không thiết yếu để chẩn đoán khởi đầu bệnh tăng nhãn áp, nhưng chúng hoàn toàn có thể cung ứng những phát hiện quan trọng cho bác sĩ lâm sàng để giúp theo dõi thực trạng này theo thời hạn .

Q: Mối quan hệ của các tình trạng như ngưng thở khi ngủ và raynaud đến bệnh tăng nhãn áp là gì?

A : Các nghiên cứu và điều tra gần đây cho thấy rằng 1 số ít loại bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể là hiệu quả của việc cung ứng máu không đủ cho dây thần kinh thị giác do tăng áp lực đè nén nội nhãn ( IOP ) hoặc những yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác. Ngưng thở khi ngủ, hội chứng Raynaud, cũng như đau nửa đầu và giảm huyết áp về đêm là những yếu tố mạch máu có tương quan đến bệnh tăng nhãn áp, đặc biệt quan trọng là với bệnh tăng nhãn áp stress thông thường, một dạng bệnh tăng nhãn áp trong đó tổn thương thần kinh thị giác và tiến triển mất thị lực mặc dầu mức IOP có vẻ như thông thường. Các nghiên cứu và điều tra đã chỉ ra rằng lưu lượng máu mắt giảm trong ngưng thở khi ngủ và bệnh tăng nhãn áp căng thẳng mệt mỏi thông thường phổ cập hơn ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ so với những bệnh nhân không có rối loạn. Các điều tra và nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ đối sánh tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương glaucomatous .
Bệnh Raynaud, đặc trưng bởi bàn tay và bàn chân lạnh không bình thường, cũng hoàn toàn có thể là một chỉ số cho bệnh tăng nhãn áp căng thẳng mệt mỏi thông thường, do tại giảm tưới máu đến tứ chi hoàn toàn có thể cho thấy rối loạn mạch máu tác động ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Đau nửa đầu cũng hoàn toàn có thể tương quan đến giảm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Và mặc dầu không phải toàn bộ bệnh nhân bị huyết áp thấp đều bị tăng nhãn áp, huyết áp thường thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị tăng nhãn áp căng thẳng mệt mỏi thông thường. Ngoài ra, những bệnh nhân bị giảm huyết áp trong khi ngủ hoàn toàn có thể có rủi ro tiềm ẩn tiến triển bệnh tăng nhãn áp cao hơn .
Đối tượng lưu lượng máu và bệnh tăng nhãn áp hiện đang là một nghành nghề dịch vụ tìm hiểu khoa học tích cực. Các tác dụng sắp xảy ra sẽ rất quan trọng trong việc tối ưu hóa điều trị để ngăn ngừa sự tăng trưởng và / hoặc ngăn ngừa sự tiến triển glaucomatous .

Hỏi: Dinh dưỡng và tập thể dục có ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp không?

A : Một chính sách ẩm thực ăn uống lành mạnh cùng với thói quen tập thể dục hàng ngày là một toa thuốc tốt cho toàn bộ mọi người chăm sóc đến sức khỏe thể chất tốt. Nhưng hãy nhớ rằng, mỗi bệnh nhân đều khác nhau. Trước khi thực thi bất kể biến hóa can đảm và mạnh mẽ trong chính sách nhà hàng siêu thị của bạn, nó là khôn ngoan để truyền đạt dự tính đó cho bác sĩ của bạn và tranh luận về những ưu và điểm yếu kém. Lời khuyên tựa như là đúng khi bắt tay vào một chương trình tập thể dục mới. Trong khi những nghiên cứu và điều tra cho thấy tập thể dục nhịp điệu hoàn toàn có thể làm giảm áp lực đè nén nội nhãn, những hình thức tập thể dục khác hoàn toàn có thể làm tăng áp lực đè nén. Vì vậy, nếu bạn là bệnh nhân tăng nhãn áp, điều đặc biệt quan trọng quan trọng là phải kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi thực thi bất kể biến hóa lối sống nào. Những đổi khác như vậy hoàn toàn có thể có ảnh hưởng tác động đến tác dụng xét nghiệm mà bác sĩ của bạn dựa vào để nhìn nhận sự thành công xuất sắc của kế hoạch điều trị của bạn .

Q: Caffeine có thể ảnh hưởng đến áp lực nội nhãn (IOP)?

A : Trong nhiều năm, người ta cho rằng caffeine không có công dụng so với IOP, ngoại trừ trong những trường hợp khan hiếm. Bây giờ, với khái niệm những yếu tố phụ thuộc vào không áp lực đè nén như co thắt tĩnh mạch hoặc động mạch và lưu lượng máu mắt, câu hỏi đang được tranh luận lại, vì caffeine hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến lưu lượng máu. Không có câu vấn đáp thuyết phục, nhưng quá nhiều caffeine không được khuyến khích – đặc biệt quan trọng nếu bạn có yếu tố về tim mạch hoặc đau nửa đầu. Như mọi khi, chỉ có một bác sĩ kiểm tra mắt của bạn mới hoàn toàn có thể xác lập chiêu thức điều trị thích hợp nhất cho bạn hoặc vấn đáp những câu hỏi về thực trạng đơn cử của bạn. Nếu bạn vẫn không chắc như đinh hoặc không tự do với những tùy chọn của mình, chúng tôi khuyên bạn nên tìm kiếm quan điểm thứ hai .

Hỏi: Có chế độ ăn uống cụ thể ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp không?

Trả lời : Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh thần kinh thị giác tương quan đến áp lực đè nén nội nhãn và trước khi vấn đáp thắc mắc này, đáng để tò mò xem sự thiếu vắng dinh dưỡng có tương quan đến bệnh thần kinh thị giác dưới bất kỳ hình thức nào hay không. Một câu hỏi như vậy rất quan trọng chính do nó chứng tỏ rằng dinh dưỡng hài hòa và hợp lý hoàn toàn có thể gắn liền với sức khỏe thể chất thần kinh thị giác. Trong thực tiễn, người ta biết rằng teo thần kinh thị giác có tương quan đến sự thiếu vắng B12 hoặc thiếu folate. Câu hỏi đặt ra là liệu mối liên hệ giữa thói quen dinh dưỡng và bệnh tăng nhãn áp có sống sót ở những nước tăng trưởng nơi thực phẩm có nguồn cung dồi dào hay không. Đó là một câu hỏi khó vấn đáp hơn. Đầu tiên, thiếu vắng dinh dưỡng thẳng thắn là rất hiếm ở những nước tăng trưởng. Hơn nữa, không có tín hiệu lâm sàng hoặc bảng dấu ấn sinh học máu nào khác phản ánh khá đầy đủ sự đổi khác của hành vi chính sách nhà hàng nổi bật trong toàn cảnh thực phẩm được phân phối dồi dào. Không có gì thiếu để triển khai một lịch sử vẻ vang chính sách nhà hàng thoáng rộng chớp lấy lượng dinh dưỡng từ tổng thể những loại thực phẩm và chất bổ sung sẽ phản ánh đúng chuẩn thói quen ăn kiêng của một người. Để chớp lấy những quy mô lượng chất dinh dưỡng trong setup này, cần phải có những giải pháp ăn kiêng lặp đi tái diễn bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm được xác nhận. Ngoài ra, để giảm thiểu sự thiên vị tịch thu, tài liệu ăn kiêng nên được tích lũy trên số lượng lớn bệnh nhân trước khi khởi đầu bệnh tăng nhãn áp. Định nghĩa về bệnh tăng nhãn áp cần phải được chuẩn hóa và năng lực phát hiện bệnh tăng nhãn áp phải tương tự như ở những người biểu lộ nhiều thói quen ăn kiêng khác nhau. Như đã nói, những điều tra và nghiên cứu như vậy đã được thực thi và không có sự đồng thuận về hành vi chính sách ẩm thực ăn uống tương quan đến POAG cho một loạt những chất dinh dưỡng gồm có chất chống oxy hóa và chất béo chính sách nhà hàng siêu thị hiện đang sống sót. Tuy nhiên, nghiên cứu và điều tra dịch tễ học dinh dưỡng nhiều hơn trong nghành nghề dịch vụ bệnh tăng nhãn áp là thiết yếu và được hoan nghênh. Nếu những điều tra và nghiên cứu như vậy chứng tỏ rằng thói quen ăn kiêng tương thích với sức khỏe thể chất tổng thể và toàn diện tốt cũng có tương quan đến việc giảm rủi ro tiềm ẩn tăng nhãn áp, thì bệnh nhân và nhà sản xuất dịch vụ chăm nom mắt của họ chắc như đinh sẽ gật đầu chúng như một cách để ngăn ngừa căn bệnh này .

Hỏi: Liệu pháp thay thế có đang được nghiên cứu cho vai trò của chúng trong bệnh tăng nhãn áp không?

A : Nhiều hợp chất tự nhiên có sẵn được sử dụng như liệu pháp phi dược phẩm đã được báo cáo giải trình để hiển thị công dụng có lợi trên lưu thông, mạng lưới hệ thống miễn dịch và những hoạt động giải trí bảo vệ thần kinh. Cơ chế hoạt động giải trí của neuroprotection phổ cập nhất so với những hợp chất tự nhiên là hoạt động giải trí nhặt rác gốc tự do / chống oxy hóa. Tuy nhiên, nhiều hành vi khác xuất hiện và 1 số ít chiết xuất, ví dụ điển hình như Ginkgo biloba và curcumin, có hoạt động giải trí thoáng rộng trên 1 số ít mạng lưới hệ thống enzyme. Đã có một sự thiếu sót của những thử nghiệm lâm sàng kiểm tra công dụng bảo vệ thần kinh của những hợp chất này trên những bệnh về mắt. Nhiều hơn được Bảo hành .
Trong số những hợp chất tự nhiên và chiết xuất chăm sóc lớn cho bệnh tăng nhãn áp là curcumin, axit béo omega-3 và Ginkgo biloba. Curcumin, một thành phần của gia vị thường được sử dụng, nghệ, là một ứng viên bảo vệ thần kinh tiềm năng cho bệnh tăng nhãn áp. Nghiên cứu curcumin đã tăng lên rất nhiều trong những năm gần đây, với hơn 2000 bài báo được xuất bản từ năm 2000. Curcumin đã cho thấy hoàn toàn có thể có công dụng có lợi trong hầu hết những chính sách được cho là có tương quan đến sự tăng trưởng và tiến triển của bệnh tăng nhãn áp. Một điều tra và nghiên cứu thử nghiệm đã chỉ ra rằng nó làm chậm tiến triển bệnh. Một thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp đang ở phía chân trời .
Axit béo omega-3, được tìm thấy đáng quan tâm nhất trong dầu cá, đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm tổn thương oxy hóa trong võng mạc, cải tổ lưu lượng máu mắt và bảo vệ chống lại thiếu máu cục bộ võng mạc ( giảm nguồn phân phối máu ) gây ra bởi IOP tăng. Mặc dù những điều tra và nghiên cứu chưa đề cập đơn cử đến bệnh tăng nhãn áp, nhưng có quan điểm cho rằng dầu cá hoàn toàn có thể làm giảm IOP và có tương quan đến bệnh tăng nhãn áp vì tính năng bảo vệ của nó so với bệnh vàng và quyền lợi của nó so với những yếu tố về mắt khác .
Ginkgo biloba chiết xuất đã được công bố có hiệu suất cao trong điều trị một loạt những rối loạn tương quan đến lão hóa. Nó có vẻ như có nhiều phẩm chất vận dụng cho việc điều trị những yếu tố rủi ro tiềm ẩn không phụ thuộc vào IOP cho tổn thương glaucomatous. Nó được cho là cải tổ lưu lượng máu TT và ngoại vi, giảm co thắt mạch máu và có tính năng bảo vệ chống lại những gốc tự do vì đặc tính chống oxy hóa của nó. Nó đã được chứng tỏ là có hiệu suất cao trong điều trị bệnh Raynaud, có tương quan can đảm và mạnh mẽ đến bệnh tăng nhãn áp stress thông thường. Những đặc tính này và những đặc tính khác làm tăng năng lực loại thảo mộc này hoàn toàn có thể là một liệu pháp antiglaucoma tiềm năng .

Thuốc tăng nhãn áp

Hỏi: Bạn có thể giải thích lý do tại sao một số người bị bệnh tăng nhãn áp và áp lực cao sẽ đáp ứng với ít nhất một thuốc nhỏ mắt khi một người khác có áp suất thấp hơn cần phải uống ba hoặc bốn giọt?

Trả lời : Mức độ hoặc mức độ tổn thương bệnh tăng nhãn áp so với mắt không hề được nhìn nhận chỉ bằng áp lực đè nén nội nhãn hoặc số lượng thuốc tăng nhãn áp thiết yếu để trấn áp nó, mà nên được xác lập bởi lượng tổn thương so với dây thần kinh thị giác và trường thị giác. Đây là một điểm quan trọng. Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh đặc trưng bởi chấn thương tiến triển cho dây thần kinh ; điều này dẫn đến mất thị lực, hoàn toàn có thể được phát hiện trong một thử nghiệm trường trực quan .
Đáp ứng với thuốc antiglaucoma khác nhau giữa những cá thể. Một số cá thể phản ứng tốt với một tác nhân duy nhất ; những người khác hoàn toàn có thể nhu yếu nhiều loại thuốc để trấn áp bệnh của họ và ngăn ngừa tổn thương thị lực thêm. Áp lực nội nhãn mong ước hoặc ” tiềm năng ” được lựa chọn bởi bác sĩ điều trị và dựa trên mức độ tổn thương tăng nhãn áp, áp lực đè nén nội nhãn mà tại đó thiệt hại xảy ra và những yếu tố khác .

Hỏi: Có sẵn thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp không chứa chất bảo quản không? Tôi đang có một số phản ứng dị ứng với các loại thuốc của tôi có thể được gây ra bởi chất bảo quản trong thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp của tôi.

Trả lời : Chúng tôi biết rằng 1 số ít bệnh nhân, đặc biệt quan trọng là những người dùng nhiều hơn một loại thuốc trong một khoảng chừng thời hạn đáng kể, hoàn toàn có thể gặp khó khăn vất vả trong việc dung nạp benzalkonium clorua dữ gìn và bảo vệ ( BAK ) được sử dụng trong thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp. Đối với một số ít người, theo thời hạn BAK hoàn toàn có thể gây tăng sự không dễ chịu và kích ứng mặt phẳng mắt với những triệu chứng như châm chích, rát và khô thường tăng lên khi sử dụng vĩnh viễn những loại thuốc có chất dữ gìn và bảo vệ. Các loại thuốc không có chất dữ gìn và bảo vệ hoặc thuốc có chất dữ gìn và bảo vệ thay thế sửa chữa phân phối tiềm năng bảo vệ sức khỏe thể chất của mặt phẳng mắt và tăng sự tuân thủ của bệnh nhân .
Mặc dù hiện tại không hề vô hiệu trọn vẹn chất dữ gìn và bảo vệ khỏi chính sách điều trị của mọi bệnh nhân tăng nhãn áp, nhưng hoàn toàn có thể giảm lượng chất dữ gìn và bảo vệ bằng cách kê đơn thuốc không chất dữ gìn và bảo vệ hoặc thuốc có chất dữ gìn và bảo vệ ít ô nhiễm hơn khi có bệnh mặt phẳng mắt .
Ví dụ, Alphagan P có chất dữ gìn và bảo vệ purite phân hủy thành những thành phần nước mắt tự nhiên và hoàn toàn có thể hiệu suất cao hơn cho những người có phản ứng dị ứng với chất dữ gìn và bảo vệ trong thuốc nhỏ mắt khác. Một chất dữ gìn và bảo vệ thay thế sửa chữa khác được sử dụng trong thuốc tại chỗ Travatan Z. Tại thời gian hiện tại ở Mỹ, timolol maleate trọn vẹn không có chất dữ gìn và bảo vệ ( tức là Ocudose ). Một loại thuốc không chất dữ gìn và bảo vệ khác phối hợp timolol với dorzolamide ( Cosopt PF ) cũng có sẵn. Cuối cùng, Tafluprost ( tức là. Zioptan ) là một chất prostaglandin không chất dữ gìn và bảo vệ có sẵn trên thị trường với một lần một ngày định lượng .

Hỏi: Tại sao các bác sĩ không kê toa thêm thuốc tăng nhãn áp chung?

Trả lời : Trong thời kỳ kinh tế tài chính đầy thử thách này, không hề bỏ lỡ việc tiết kiệm ngân sách và chi phí ngân sách tương quan đến thuốc generic. Tuy nhiên, một mối chăm sóc của những bác sĩ lâm sàng là liệu những loại thuốc tăng nhãn áp chung có hiệu suất cao trong việc giảm IOP như những người nhiệm kỳ trước đó tên thương hiệu của họ hay không. Người ta hoàn toàn có thể giả định rằng những loại thuốc chung có cùng mức độ hiệu suất cao vì chúng được nhu yếu chứa cùng một thành phần hoạt chất như thuốc có tên thương hiệu. Nhưng những thành phần không hoạt động giải trí trong những công thức chung, ví dụ như dung dịch trong đó thuốc được hòa tan và chất dữ gìn và bảo vệ, hoàn toàn có thể khác nhau. Đáng kinh ngạc, thuốc nhỏ mắt chung không được FDA nhu yếu phải trải qua những thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân và do đó hiệu suất cao, năng lực dung nạp và hồ sơ công dụng phụ là không rõ. Rất ít điều tra và nghiên cứu đã so sánh thuốc nhỏ mắt chung với những đối tác chiến lược có tên thương hiệu của họ. Các bác sĩ phải theo dõi ngặt nghèo bệnh nhân sau khi họ quy đổi để bảo vệ sự bảo đảm an toàn và hiệu suất cao của thuốc generic. Nói chuyện với bác sĩ của quý vị để xác lập xem quý vị có nên chuyển sang dùng thuốc tăng nhãn áp chung hay không .

Hỏi: Có danh sách các loại thuốc không kê đơn mà những người bị bệnh tăng nhãn áp nên tránh không?

Trả lời : Tất cả tất cả chúng ta đều đã đọc nhãn trên những loại thuốc không kê đơn nói rằng không dùng nếu bạn bị bệnh tăng nhãn áp. Nhiều trong số này là thuốc cảm lạnh và dị ứng có chứa thuốc thông mũi. Những loại thuốc này và những loại thuốc khác được kê toa cho những điều kiện kèm theo phong phú như trầm cảm và tăng huyết áp body toàn thân hoàn toàn có thể làm giãn đồng tử và kích thích đóng góc ở những người có góc hẹp. Chúng có vẻ như không có tác động ảnh hưởng đến những người bị bệnh tăng nhãn áp góc mở .
Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ trước khi dùng bất kể loại thuốc nào có cảnh báo nhắc nhở về việc sử dụng ở những người bị bệnh tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm những bệnh khác nhau. Chỉ có bác sĩ kiểm tra mắt của bạn mới hoàn toàn có thể xác lập giải pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn và vấn đáp những câu hỏi đơn cử. Bạn cũng hoàn toàn có thể đàm đạo về những tương tác thuốc hoàn toàn có thể với dược sĩ của bạn .

Q: Có bất kỳ thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp trên thị trường mà không thay đổi màu mắt của một người?

A : Thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp khác nhau hoàn toàn có thể gây ra những công dụng phụ khác nhau. Các chất tương tự như Prostaglandin ( ví dụ Xalatan, Lumigan và Travatan ), hoạt động giải trí khác với những loại thuốc nhỏ mắt khác. IOP được hạ xuống bởi thuốc mở ra một con đường mới mà chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Thuốc chỉ cần được dùng một lần một ngày. Với việc sử dụng lâu dài hơn, loại thuốc này hoàn toàn có thể làm tối màu của mống mắt, hầu hết ở mắt màu hạt dẻ hoặc xanh đến xanh lá cây. Loại thuốc này cũng hoàn toàn có thể làm cho lông mi tăng trưởng tối hơn, dài hơn và dày hơn. Bạn cần phải thao tác như một nhóm trong đại chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp, tranh luận về tính năng phụ và những lựa chọn để điều trị thích hợp nhất với bác sĩ của bạn .

Q: Sự khác biệt giữa thuốc “brand name” và “generic” là gì?

A : Khi một loại thuốc được tăng trưởng bởi một công ty dược phẩm, nó được cấp ” văn bằng bản quyền trí tuệ “. Bằng sáng chế này được cho phép thuốc được tiếp thị độc quyền bởi một công ty đơn cử. Thuốc prostaglandin tiên phong để giảm áp lực đè nén mắt, latanoprost, được ra mắt bởi Pfizer, Inc., vào năm 1997 và nhanh gọn trở thành thuốc nhỏ mắt bệnh tăng nhãn áp được kê đơn phổ cập nhất ở Hoa Kỳ. Tên tên thương hiệu, hoặc tên tên thương hiệu cho latanoprost là Xalatan, đó là tên mẫu sản phẩm Pfizer, Inc. đơn cử .
Khi bằng bản quyền sáng tạo cho một loại thuốc hết hạn, đơn vị sản xuất khởi đầu mất quyền độc quyền so với mẫu sản phẩm. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào cũng hoàn toàn có thể sản xuất mẫu sản phẩm và bán nó. Bằng sáng chế cho Xalatan đã hết hạn vào tháng 3 năm 2011. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào khác hiện hoàn toàn có thể sản xuất phân tử latanoprost và bán nó cho những hiệu thuốc và chương trình phúc lợi dược phẩm như chương trình Medicare Phần D. Ít nhất năm công ty dược phẩm khác nhau đã thông tin cho FDA ( Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ ) về dự tính sản xuất latanoprost chung để bán cho bệnh nhân .

Hỏi: Điều gì sẽ xảy ra khi bác sĩ của tôi kê toa Xalatan hoặc khi tôi cố gắng nạp lại Xalatan?

Trả lời : Hầu như luôn luôn, hình thức chung của thuốc theo toa có giá thấp hơn loại sản phẩm tên thương hiệu. Trong trường hợp này, latanoprost chung sẽ có giá thấp hơn chính Xalatan, mặc dầu thành phần hoạt chất, latanoprost hydrochloride 0,005 % là như nhau trong cả hai phiên bản. Hầu hết những dược sĩ và kế hoạch phúc lợi dược phẩm sẽ tự động hóa sửa chữa thay thế latanoprost chung cho tên tên thương hiệu Xalatan để giảm ngân sách của đơn thuốc. Trong hầu hết những trường hợp, đồng thanh toán nhà thuốc của bạn sẽ ít hơn .

Q: Có sự khác biệt về hiệu quả hoặc tác dụng phụ của các loại thuốc gốc mới?

A : Đây là một câu hỏi rất khó vấn đáp. FDA nhu yếu những loại thuốc gốc phải tương tự với mẫu sản phẩm tên tên thương hiệu khởi đầu. Thật không may, những loại thuốc gốc không trải qua thử nghiệm khắt khe tương tự như được triển khai khi loại sản phẩm được cấp bằng bản quyền sáng tạo bắt đầu được phát hành. Một số bác sĩ mắt lo lắng về những loại thuốc chung chung vì họ hoàn toàn có thể cảm thấy hơi khác nhau khi chúng được đặt trong mắt. Bởi vì những phiên bản chung của latanoprost vừa được phát hành, không có thông tin khoa học nào có sẵn về việc liệu những phiên bản mới có được dung nạp tốt như phiên bản gốc hay không. FDA tin rằng không nên có yếu tố đáng kể với những loại thuốc chung .

 Hỏi: Tôi nên làm gì nếu thuốc của tôi không còn được sản xuất hoặc tôi nhận được một chai khác?

A : Một số loại thuốc có tên thương hiệu ( Trusopt, CoSopt, Alphagan và Timoptic ) gần đây đã có sẵn chung. Đôi khi, kế hoạch thuốc của bạn hoàn toàn có thể thay thế sửa chữa thuốc của bạn bằng thuốc tương tự chung mà không thông tin cho cá thể, dẫn đến nhầm lẫn. Nếu bạn nhận được một loại thuốc bạn không quen thuộc, hãy kiểm tra xem nó có tương tự chung hay không bằng cách so sánh những chai cũ và mới .
Các chất tương tự chung của những loại thuốc được đặt tên ở trên là dorzolamide, timolol / dorzolamide, brimonidine và timolol. Để làm phức tạp thêm yếu tố, màu nắp của một số ít loại thuốc chung khác với những tác nhân khởi đầu. Nếu thuốc của quý vị đã đổi khác hoặc có vẻ như đã ngừng thuốc, hãy trò chuyện với bác sĩ ngay lập tức .

Q: Có ổn không khi đình chỉ thuốc nếu nó có tác dụng phụ bất lợi?

A : Tất cả những loại thuốc có 1 số ít tính năng phụ tiềm năng. Vì thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp hoàn toàn có thể được hấp thụ một cách có mạng lưới hệ thống, những tính năng phụ này hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến cả mắt và khung hình. Một số, ví dụ điển hình như cảm xúc châm chích bắt đầu, rất không dễ chịu. Những người khác hoàn toàn có thể nghiêm trọng hơn. Mỗi bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ của mình để xác lập xem tính năng phụ có bảo vệ ngừng dùng thuốc hay không. Nếu bạn tin rằng tính năng phụ của bạn là nghiêm trọng và bạn không hề liên lạc với bác sĩ của bạn, tốt hơn là bỏ lỡ một liều cho đến khi bạn có thời cơ để xem xét những lựa chọn với bác sĩ của bạn .

Hỏi: Một số sai lầm phổ biến mà bệnh nhân mắc phải khi dùng thuốc là gì?

A : Không tuân thủ điều trị là sai lầm đáng tiếc lớn nhất. Một cuộc khảo sát gần đây từ Canada vừa phát hiện ra rằng 50% số bệnh nhân tăng nhãn áp không sử dụng thuốc đúng cách vì kỹ thuật không tuân thủ hoặc sử dụng không đúng cách. Những phát hiện như vậy không phải là duy nhất so với Canada. Điều quan trọng là bệnh nhân phải dùng thuốc đúng chuẩn theo lao lý. Bệnh nhân cũng nên biết lịch sử dân tộc y tế của riêng họ. Ví dụ, nếu bạn đã từng phẫu thuật laser, hoặc nếu bạn đã thử một loại thuốc nhỏ mắt đơn cử trong quá khứ không hoạt động giải trí, thật tốt khi giữ một nhật ký ngắn gọn và nhật ký những loại thuốc .
Được thông tin. Nói chuyện với bác sĩ của bạn. Hãy chắc như đinh rằng bạn hiểu nguyên do tại sao bạn cần dùng thuốc và những gì họ đang làm cho bạn. Viết ra thói quen dùng thuốc của bạn, gồm có tên thuốc ( tên chung và tên tên thương hiệu ), thời hạn sử dụng, tần suất và liều lượng. Và hãy nhớ mang theo thông tin này khi bạn đi du lịch xa nhà .

Q: Thuốc nhỏ mắt có mất hiệu quả trong một thời gian dài không?

A : Các giọt khác nhau hoạt động giải trí trong những khoảng chừng thời hạn khác nhau ở nhiều người khác nhau. Mặc dù thuốc nhỏ đôi lúc hoạt động giải trí trong nhiều thập kỷ, theo thời hạn, 1 số ít loại thuốc bạn đang sử dụng hoàn toàn có thể khởi đầu hoạt động giải trí kém hiệu suất cao hơn hoặc giảm công dụng của giọt hoàn toàn có thể chỉ đơn thuần là phản ánh sự tiến triển của quy trình bệnh. Vì nguyên do này, điều quan trọng là phải kiểm tra liên tục để bác sĩ hoàn toàn có thể kiểm soát và điều chỉnh điều trị của bạn trước khi thực trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Điều chỉnh hoàn toàn có thể gồm có biến hóa thuốc nhỏ bạn đang sử dụng hoặc sử dụng một sự phối hợp khác nhau của thuốc nhỏ hoàn toàn có thể hiệu suất cao hơn trong việc trấn áp áp lực đè nén trong mắt của bạn .

Bệnh tăng nhãn áp và trẻ em

Hỏi: Khám mắt cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ như thế nào?

A : Nếu hoài nghi bệnh tăng nhãn áp ở trẻ dưới bốn tuổi, thường cần phải triển khai kiểm tra với trẻ khi gây mê. Dưới gây mê, bác sĩ hoàn toàn có thể kiểm tra áp lực đè nén nội nhãn của trẻ tốt nhất ( tonometry ) và nhìn nhận những góc hoặc size của mắt ( nội soi tai ). Nội soi tuyến sinh tương hỗ bác sĩ trong việc xác lập xem mắt có hoạt động giải trí đúng hay không : sản xuất, lưu thông và dẫn lưu chất lỏng hoặc nước vui nhộn trong mắt .

Hỏi: Tôi có nên cho phép đứa trẻ mười hai tuổi của tôi tham gia vào các hoạt động và thể thao thường xuyên, bất chấp bệnh tăng nhãn áp của anh ấy không?

A: Mức độ tham gia của con bạn phụ thuộc vào mức độ thị lực và tình trạng mắt của trẻ. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ nhãn khoa của con bạn để xác định mức độ hoạt động nào sẽ được chấp nhận và những gì có thể gây hại. Trẻ có thể có một cuộc sống bình thường và năng động nếu bệnh tăng nhãn áp được kiểm soát và thị lực tốt. Nếu một đứa trẻ đã được ghép giác mạc, cần thận trọng hơn và hoạt động thể chất của trẻ không nên vất vả hoặc nhịp độ nhanh.

Hỏi: Có phẫu thuật nào có thể chữa bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em không?

A : Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh, hoặc trẻ sơ sinh, thường hoàn toàn có thể được điều trị trải qua phẫu thuật cắt bỏ goniotomy hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung, mặc dầu hoàn toàn có thể cần phải phẫu thuật nhiều hơn một lần. Các thủ tục này xâm lấn và nhằm mục đích cắt lưới trabecular ( ống dẫn nước mắt ) để cải tổ công dụng thoát nước của nó. Nếu những thủ tục này không thành công xuất sắc, sẽ trở nên thiết yếu để triển khai cắt bỏ trabeculectomy hoặc cấy ghép một thiết bị thoát nước theo truyền thống cuội nguồn được trao cho người lớn. Nếu phẫu thuật thành công xuất sắc, nhiều lúc nó được coi là một ” chiêu thức chữa trị ” vì bệnh tăng nhãn áp hoàn toàn có thể không khi nào trở thành yếu tố hoặc rình rập đe dọa thị lực, nhưng nó không khi nào thực sự biến mất. Vẫn còn năng lực những điều kiện kèm theo sẽ Open nhiều năm sau đó, và việc điều trị thêm bằng thuốc và / hoặc phẫu thuật sẽ được nhu yếu .
1-800 – 762 – 7132

Related Posts

About The Author