Các bước tiến hành chẩn đoán và điều trị viêm gan C mạn

Làm thế nào để điều trị viêm gan C mạn: Hiệu quả cao, an toàn, tiết kiệm

BS Nguyễn Duy Thế – Chuyên khoa bệnh nhiệt đới- Bệnh viện 175 – Hội viên Hội gan mật TP HCM.

 

Viêm gan C mạn là bệnh truyền nhiễm lây qua đường máu và đường tình dục là một bệnh khá phổ cập trong hội đồng .
Khoảng 85 % người nhiễm HCV sẽ chuyển thành viêm gan C mạn. Bệnh bệnh tiến triển bí mật, triệu chứng nghèo nàn và là một trong những nguyên do chính gây ra xơ gan và ung thư gan .

Viêm gan C mạn là bệnh có thể điều trị khỏi hoàn toàn nếu được chẩn đoán và điều trị đúng thời điểm và đúng phác đồ.

Tất cả các bệnh nhân viêm gan C mạn đều được điều trị ngoại trú tại nhà  trong khoảng 6 – 12 tháng. Bệnh nhân vẫn sống, sinh hoạt và làm việc bình thường. Bệnh nhân chỉ tới bệnh viện tái khám và làm các xét nghiệm cần thiết.

Tại Việt Nam, các bệnh nhân được điều trị khỏi bệnh bằng phác đồ chuẩn (Peg-INF alfa 2a + Ribavirin) với chi phí (7,5 – 14) triệu VNĐ/ 1 tháng. 

Bệnh nhân muốn biết những vấn đề nào trước khi điều trị:

  1. Viêm gan C mạn có triệu chứng gì và làm thế nào chẩn đoán đúng mực được ?
  2. Phác đồ điều trị nào có hiệu suất cao nhất và năng lực khỏi bệnh là bao nhiêu % ?
  3. Tác dụng phụ của thuốc có nhiều không ? có nguy khốn không ?
  4. giá thành xét nghiệm và điều trị là bao nhiêu mỗi tháng ?
  5. Sống ở xa TP TP HCM, TP.HN … thì mua thuốc và điều trị như thế nào ? ..

Trong bài viết này tôi sẽ san sẻ cùng những bạn những bước triển khai chẩn đoán và điều trị viêm gan C mạn, những tính năng phụ hay gặp, những xét nghiệm cần làm … kỳ vọng sẽ giúp bạn hiểu rõ về căn bệnh này và điều trị thành công xuất sắc .

Viêm gan C mạn thường có triệu chứng như thế nào:

  1. Triệu chứng lâm sàng: Chán ăn, mệt mỏi, đau hạ sườn phải, vàng da, vàng mắt, nước tiểu vàng hoặc không có triệu chứng gì.

  2. Xét nghiệm: 

  • Men gan AST / ALT ngày càng tăng và lê dài > 6 tháng
  • Anti HCV ( + )
  • HCV RNA trên ngưỡng phát hiện ( 15 IU / ml )

Trước khi tiến hành điều trị bệnh nhân cần làm các xét nghiệm gì?

  1. Định type vi rút ( Genotype ). HCV có sáu típ : 1, 2, 3, 4, 5, 6
  2. Đánh giá tính năng gan : tỷ suất prothrombin, INR, Albumin máu …
  3. Đánh giá thực trạng xơ hóa của gan : Fibrotest, Fibroscan …
  4. Xét nghiệm tầm soát những bệnh lý, cơ địa hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động tới tác dụng điều trị hoặc chống chỉ định điều trị : công thức máu, đường huyết, creatinin máu, ANA, T4, TSH, ECG, XQ phổi, siêu âm bụng, siêu âm tim, test thử thai, HIV, HBV …
  5. Nên xét nghiệm xác lập : SNP rs12979860 của gen IL28B nhằm mục đích tiên lượng tác dụng điều trị

Khi bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn sau thì các bác sĩ sẽ chỉ định điều trị:

  1. Anti HCV ( + )
  2. HCV RNA trên ngưỡng phát hiện ( 15 IU / ml )
  3. Gan còn bù ( công dụng gan còn tốt )

Khi nào thì các bác sĩ sẽ không chỉ định điều trị (chống chỉ định):

  1. Bệnh nhân không tuân thủ điều trị
  2. Trẻ em < 3 tuổi, phụ nữ có thai
  3. Có bệnh tự miễn
  4. Suy tính năng tuyến giáp
  5. Trầm cảm nặng
  6. Xơ gan mất bù
  7. Dị ứng thuốc điều trị
  8. Bị 1 số ít bệnh nội khoa khác mà không hề điều trị được như : suy tim, khó thở, tăng huyết áp nặng

Hiện nay ở Việt Nam đang áp dụng những phác đồ điều trị nào?

Phác đồ chuẩn: Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

Cụ thể :

1.  Viêm gan C mạn do HCV genotype 1,4,6:

Peg-INF alfa 2 a 180 mcg / tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin ( RBV ) 15 mg / kg / ngày
Peg-INF alfa 2 b 1.5 mcg / tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin ( RBV ) 15 mg / kg / ngày

Thời gian dùng thuốc ít nhất 48 tuần

2.  Viêm gan C mạn do HCV genotype 2,3:

Peg-INF alfa 2 a 180 mcg / tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin ( RBV ) 800 mg / ngày
Peg-INF alfa 2 b 1.5 mcg / tuần, tiêm dưới da bụng + Ribavirin ( RBV ) 800 mg / ngày

Thời gian dùng thuốc ít nhất 24 tuần

Nếu bạn cần biết:

  1. Phương pháp điều trị mới là gì ?
  2. Xét nghiệm ở đâu nhanh nhất, rẻ nhất, chính xác nhất?

  3. Điều trị theo phác đồ nào tốt nhất ? Khả năng khỏi bệnh là bao nhiêu Xác Suất ?
  4. Ngân sách chi tiêu điều trị bao nhiêu tiền / 1 tháng
  5. Bảo quản, sử dụng thuốc như thế nào ?

Hãy điện thoại cho tôi: BS Thế: 0967 944 226

Tôi sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bạn

Thuốc mới điều trị viêm gan C mạn:

Ngoài những thuốc chích lúc bấy giờ quốc tế đã dùng những loại thuốc uống gọi là : DAAs ( direct – acting – antivirals ), hiệu suất cao điều trị khỏi đạt 93 – 99 % cho mọi genotype .

Tại Việt Nam đã có: Telaprevir và Boceprevir, Sofosbuvir

Tới đây có thể có  Simeprevir, Ledipasvir 

Nếu bạn đã thất bại với những phác đồ thường thì hay muốn điều trị ngay bằng thuốc mới bạn hoàn toàn có thể điều trị phác đồ 2-3 thuốc như sau :

  1. Telaprevir/ Boceprevir + Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

  2. Sofosbuvir + Peg-INF alfa 2a/2b + Ribavirin (RBV)

  3. Sofosbuvir + Simeprevir
  4. Sofosbuvir + Ribavirin (RBV) …

Phác đồ tốt nhất hiện nay (Chi phí khoảng 70.000 – 100.000 USD cho 3 tháng điều trị): Uống viên 2 trong 1 (Harvoni): Sofosbuvir 400mg + Ledipasvir 90mg/ ngày x 12 tuần cho các típ 1, 4, 6.

Bạn muốn biết:

  1. Giá thuốc cho phác đồ thuốc uống là bao nhiêu?

  2. Phác đồ điều trị thuốc uống có những thuốc nào?

  3. Hay bạn có bất cứ thắc mắc gì về thuốc điều trị viêm gan C mạn.

Hãy điện thoại cho tôi: BS Thế: 0967 944 226

Tôi sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bạn

Trong quá trình điều trị bạn có thể gặp tác dụng phụ nào của thuốc?

  1. Sốt nhẹ, đau đầu, đau mỏi người ( thuận tiện khắc phục )
  2. Nổi mề đay dị ứng ( thuận tiện khắc phục )
  3. Giảm hồng cầu ( thiếu máu )
  4. Giảm bạch cầu
  5. Giảm tiểu cầu
  6. Trầm cảm : Thay đổi tính tình, buồn bã, cáu gắt, mất ngủ …
  7. Rối loạn tính năng tuyến giáp
  8. Bùng phát bệnh tự miễn …

Điểm cần lưu ý:

  • Mặc dù thuốc có nhiều công dụng phụ nhưng không phải ai cũng gặp những công dụng phụ đó và hầu hết hoàn toàn có thể khắc phục được .
  • Khi xảy ra công dụng phụ của thuốc, bệnh nhân cần phải được những BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới gió mùa và gan mật có kinh nghiệm tay nghề xử trí mới bảo vệ bệnh nhân hoàn tất được liệu trình điều trị .
  • Chỉ có những BS chuyên khoa bệnh nhiệt đới gió mùa và gan mật mới biết khi nào giảm liều thuốc, khi nào ngưng điều trị, khi nào cần tiêm những thuốc tăng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu …

Bạn cần theo dõi và làm các xét nghiệm nào trong quá trình điều trị?

  1. Mỗi 4 tuần : Khám lâm sàng, xét nghiệm : công thức máu, men gan, creatinin máu
  2. Mỗi 3-6 tháng : xét nghiệm tính năng tuyến giáp, tính năng gan, sắt huyết thanh, AFP .
  3. Xét nghiệm : HCV RNA tuần 4, 12, 24, 48, 72
  4. Khám chuyên khoa tâm ý nếu cần .
  5. Không mang thai trong và sau thời hạn điều trị 6 tháng .

Sau khi ngưng điều trị

  1. Theo dõi lâm sàng và men gan mỗi 3-6 tháng, xét nghiệm : HCV RNA mỗi 6 tháng và lê dài tới 2 năm .
  2. Tầm soát xơ gan, ung thư gan bằng xét nghiệm AFP, siêu âm gan mỗi 6 tháng .

Không nên trì hoãn việc điều trị viêm gan C mạn vì để càng lâu thì càng khó điều trị và càng dễ bị tiến triển tới xơ gan, ung thư gan cũng như lây lan sang người thân và cộng đồng.

Hãy liên hệ với tôi: BS Thế: 0967 944 226

Để được khám, chẩn đoán và điều trị viêm gan C mạn theo phương pháp tốt nhất.

Để biết những đột phá mới nhất trong điều trị viêm gan C mạn, nâng tỷ lệ khỏi bệnh lên 93 – 99% hãy:

Related Posts

About The Author

Add Comment