Nhiễm virut viêm gan B Khi nào cần dùng thuốc?

Nhiễm virut viêm gan B Khi nào cần dùng thuốc?


12/04/2013 14:08    

236,823     

295,209     

12/04/2013 14 : 08

Trong khoảng 5 năm trở lại đây, chúng ta có thêm nhiều thuốc chữa viêm gan siêu vi B mạn. Bên cạnh đó cũng xuất hiện sự kháng thuốc, xuất hiện nhiều chủng kháng thuốc đột biến gen… nên phương pháp điều trị, dùng thuốc, chăm sóc có một số thay đổi…

Thực tế, người bị nhiễm virut viêm gan B ( HBV ) thường lo ngại về thực trạng bệnh và do dự không biết nên dùng thuốc hay không. Nếu dùng thì dùng như thế nào ?

Có phải cứ nhiễm HBV là dùng thuốc?

HBV phân làm 4 trường hợp :
– Trường hợp 1 : Có kháng nguyên mặt phẳng HBsAg ( + ) chứng tỏ có virut ; có kháng nguyên nội sinh HBeAg ( + ) chứng tỏ virut đang sinh sôi, có tín hiệu lâm sàng viêm gan B rõ ( vàng mắt, vàng da, căng thẳng mệt mỏi chán ăn ; enzym gan ALT-alanin aminotranferase tăng. Bình thường ALT = 40U / L, khi bị bệnh ALT tăng gấp 2 lần trở lên ). Đây là trường hợp cần phải dùng thuốc .
– Trường hợp 2 : HBsAg ( + ) chứng tỏ có virut ; HBeAg ( – ) chứng tỏ không có tín hiệu virut sinh sôi ; không có tín hiệu lâm sàng rõ. Đây là trường hợp người lành mang mầm bệnh, không dùng thuốc .
– Trường hợp 3 : HBsAg ( + ) chứng tỏ có virut ; HBeAg ( + ) chứng tỏ virut đang sinh sôi, nhưng không có tín hiệu lâm sàng. Đây là trường hợp người ” dung nạp được miễn dịch ” cũng chưa cần dùng thuốc. Nhưng trường hợp này có rủi ro tiềm ẩn cao, virut hoàn toàn có thể tái kích hoạt gây bệnh nên cần theo dõi, nếu thấy Open những biểu lộ lâm sàng thì khám ngay để kịp thời dùng thuốc .
– Trường hợp 4 : HBsAg ( + ) chứng tỏ có virut ; HBeAg ( – ) chứng tỏ không có tín hiệu virut sinh sôi nhưng lại có tín hiệu lâm sàng. Đây là trường hợp người bệnh đã từng bị viêm gan B mạn, virut từng kích hoạt bí mật, sau đó ngừng kích hoạt gọi là người viêm gan B không hoạt tính ; chưa cần dùng thuốc ( vì virut chưa tái sinh sôi, chưa thực sự tái kích hoạt, dùng sẽ không có lợi ). Tuy nhiên phải theo dõi ngặt nghèo : khám lâm sàng, xét nghiệm định kỳ, khi thiết yếu phải can thiệp ngay .

virus vgb.jpg

Thuốc điều trị viêm gan B mạn

+ Interferon : Có hiệu năng tăng cường năng lực miễn dịch, ngoài những còn kháng virut. Thuốc bị thủy phân ở đường tiêu hóa nên chỉ dùng đường tiêm. Khi dùng, một số ít người bệnh hoàn toàn có thể gặp những triệu chứng như sốt, rụng tóc, mệt … Tuy nhiên, giá tiền của thuốc còn cao, lại phải dùng vĩnh viễn nên nhiều trường hợp không có điều kiện kèm theo. Vì thế, thuốc tuy rất tốt nhưng ít người bệnh lựa chọn .
+ Lamivudin : Có hiệu năng kháng virut. Khi dùng đủ liệu trình thì tín hiệu lâm sàng mất đi, ALT trở lại thông thường, lượng virut ( HBVDNA ) giảm, hình ảnh mô học gan cải tổ. Thời gian đạt được tiềm năng này chịu ràng buộc vào từng người, tối thiểu là 1 năm, trung bình 2 năm, có khi lê dài tới 3 năm, nếu tái phát còn hoàn toàn có thể dùng lại. Trước năm 2000, lamivudin được xem là thuốc đầu tay ( rẻ tiền, dùng đường uống, thuận tiện ). Nhưng lúc bấy giờ tỷ suất kháng lamivudin lên tới 70 % ( lamivudin bị kháng thuốc theo kiểu gen ) nên hiện không được ưa dùng nhiều. Tuy nhiên, cũng có khoảng chừng 20 % người bệnh hầu hết không bị kháng thuốc. Cần quan tâm điều này để hoàn toàn có thể dùng lamivudin cho người có năng lực phân phối, nhất là với người kinh tế tài chính khó khăn vất vả ( lamivudin vẫn là thuốc có giá rẻ ) .
+ Adefovir, entecavi, telbivudin : Thời gian đạt được tiềm năng điều trị ngắn hơn lamivudin. Tỷ lệ kháng thuốc thấp hơn lamivudin và có hiệu suất cao với những người bệnh đã kháng với lamivudin .
+ Tenofovir : Là thuốc mới nhất được EU ( Mỹ ) mới cho dùng năm 2008. Qua những nghiên cứu và điều tra cho thấy tenofovir tốt hơn những thuốc trước đó cả về mức đạt được hiệu suất cao và chưa bị kháng thuốc .
+ Dùng phối hợp thuốc : Mấy năm gần đây, có một số ít điều tra và nghiên cứu phối hợp thuốc trong điều trị viêm gan siêu vi B. Phối hợp chất tăng cường miễn dịch ( interferon – pegylat ) với chất kháng virut ( lamivudin ) cho hiệu quả tốt hơn dùng mỗi thứ riêng không liên quan gì đến nhau, nhưng phối hợp hai chất kháng virut thì cho hiệu quả không đều. Chẳng hạn dùng lamivudin + adefovir với người đã bị kháng lamivudin thì tính trên người dùng có 80 % có phân phối, 80 % giảm HBVDNA đến mức không phát hiện được, 84 % ALT trở lại thông thường. Sau khi ngừng dùng 3 năm không nhận thấy có sự bùng nổ đảo ngược về virut hay lâm sàng học, không hình thành sự đề kháng kiểu gen, không mất bù trừ ở người xơ gan. Nhưng có trường hợp không cho hiệu quả tốt hơn. Chẳng hạn : dùng lamivudin + telbivudin thì tốt hơn dùng riêng lamivudin nhưng lại không tốt hơn dùng riêng telbivudin. Vì sự phối hợp chưa không thay đổi, hơn thế nữa làm tăng ngân sách điều trị nên những điều tra và nghiên cứu này chưa vận dụng lâm sàng .

Khi nào ngừng dùng thuốc?

Tải lượng HBV càng cao ( số lượng bản sao HBVDNA / 1 ml máu lớn ) thì rủi ro tiềm ẩn xơ gan, ung thư gan càng lớn. Tải lượng HBV là yếu tố tiên đoán độc lập cho sự tăng trưởng xơ gan, ung thư gan. Nồng độ ALT càng cao thì rủi ro tiềm ẩn xơ gan, ung thư gan cũng càng lớn. Vì thế, khi điều trị viêm gan siêu vi B mạn, cần đưa HVNDNA về dưới ngưỡng và đưa ALT về mức thông thường mới ngừng thuốc. Sau khi ngưng thuốc, cần theo dõi định kỳ, kể cả người bệnh mà khi ngừng điều trị HBVDNA ở ngưỡng thấp .
Chỉ dùng thuốc khi hội đủ những tiêu chuẩn ( trường hợp 1 ) và ngừng điều trị khi đạt mục tiêu điều trị. Ở những bệnh viện tuyến trên, thường xét nghiệm HBVDNA. Đây là chỉ số cho biết thực trạng sinh sản ( nhân đôi tế bào ) của virut. HBVDNA ( + ) chứng tỏ virut đang sinh sôi ( khi điều trị HBVDNA thường giảm, lý tưởng là đạt đến mức không còn HBVDNA, nhưng trong trong thực tiễn chỉ hoàn toàn có thể đạt được mức tối đa, tức là vẫn hoàn toàn có thể còn HBVDNA nhưng không còn phát hiện được bằng những giải pháp thường thì ). Có lúc HBVDNA chỉ giảm đến một mức nhất định. Ví dụ lúc đầu, HBVDNA = 200.000 bản sao / 1 ml máu, sau điều trị chỉ còn 300 bản sao / 1 ml máu thì coi như bệnh đã không thay đổi, hoàn toàn có thể ngừng thuốc .
Hiện có Open sự kháng thuốc, đặc biệt quan trọng Open những chủng kháng thuốc đột biến gen. Khi đã điều trị đủ liệu trình, đạt tác dụng, cho ngừng thuốc thì vẫn theo dõi định kỳ để giải quyết và xử lý việc bùng phát virut. Khi bị kháng thuốc, cần gật đầu một liệu trình khác, không bi quan bỏ mặc vì hoàn toàn có thể tự phát nguy khốn. Không tự ý dùng thuốc cũng như tự ý bỏ lỡ điều trị, tự ý lê dài thời hạn điều trị. Trong quy trình điều trị, cần khám và xét nghiệm định kỳ. Trong trường hợp không hoặc chưa dùng thuốc ( trường hợp 2 – 3 – 4 ) thì cần hiểu rõ lời dặn thầy thuốc, tự theo dõi ngặt nghèo, khi cần phải khám, xét nghiệm ngay ( trường hợp 3 – 4 ) .
Hiện có nhiều loại thuốc được nhìn nhận là có hiệu năng, nhưng khác nhau về mức đạt được hiệu suất cao, sự kháng thuốc, thời hạn điều trị, giá thành. Khi bàn luận, người bệnh cần nghe đủ những thông tin, trình diễn nguyện vọng để thầy thuốc địa thế căn cứ vào đó và thực trạng bệnh mà chọn liệu trình thích hợp .

(Theo DS. Hà Thủy Phước – www.suckhoedoisong.vn)

Facebook a Comment

Chuyên đề khác :

Related Posts

About The Author

Add Comment